一、项目基本情况

原公告的采购项目编号：JSZC-320800-JZCG-G2025-0078 

原公告的采购项目名称：******居民和职工大病保险选择保险服务机构 

首次公告日期：2025-07-10 

二、更正信息

更正事项：采购文件 

更正内容：

******居民和职工大病保险按照“收支平衡、保本微利”的原则建立风险调节机制，按标段独立核算。投标人扣除直接赔付和管理成本后，******************居民和职工大病保险基金出现亏损，则按亏损率分段分担弥补。其中，当年度亏损率（绝对值）小于2%（含）以内的部分，亏损额全部由投标人承担；当年度亏损率（绝对值）在2%（不含）至15%（含）之间的部分******居民基本医疗保险基金和职工大病保险基金中支付。
盈利率或亏损率计算公式为:[（大病保险金-大病保险项目的管理成本-被保险人的赔付款）/大病保险金]×100%。”

******居民和职工大病保险按照“收支平衡、保本微利”的原则建立风险调节机制，按标段独立核算。投标人扣除直接赔付和管理成本后，盈亏率控制在合理范围以内。
盈利率或亏损率计算公式为:[（大病保险金-大病保险项目的管理成本-被保险人的赔付款）/大病保险金]×100%
其中：
******************居民基本医疗保险和职工大病保险基金。
******居民和职工大病保险亏损率在2%（含）以内，则投标人按实际亏损率承担亏损额。若当年度亏损率（绝对值）大于2%，则其中亏损率（绝对值）小于2%（含）以内的部分，亏损额全部由投标人承担；当年度亏损率（绝对值）在2%（不含）至15%（含）之间的部分，投标人在承担区间亏损额50%的基础上以《大病保险委托承办合同》签订之日（含）起当年度内剩余自然日天数占全年自然日天数的比例分******居民基本医疗保险基金和职工大病保险基金中支付。
举例说明：如合同签订之日为9月1日，则1月1日至8月31日共243天，9月1日至12月31日共122天。
1.若2025年度投标人亏损率（绝对值）为1%，基金亏损额200万元，则投标人实际承担亏损额200万元。
2.若2025年度投标人亏损率（绝对值）为16%，其中2%（含）以内的基金亏损额400万元，2%（不含）-15%（含）之间的基金亏损额2000万元，15%（不含）以上的亏损额100万元。则投标人实际承担亏损额为：
（1）2%（含）以内的基金亏损额400万元；
（2）2%（不含）-15%（含）之间的基金亏损额的50%并按合同签订自然日分割，2000×50%÷365×122=334.25万元
因此，商保机构实际承担亏损=400+334.25=734.25万元
******居民和职工大病保险亏损率在2%（含）以内，则投标人按实际亏损率承担亏损额。若当年度亏损率（绝对值）大于2%，则其中亏损率（绝对值）小于2%（含）以内的部分，亏损额全部由投标人承担；当年度亏损率（绝对值）在2%（不含）至15%（含）之间的部分******居民基本医疗保险基金和职工大病保险基金中支付。”

更正日期：2025-07-31 

三、其他补充事宜

无

四、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系

1.采购人信息

采购包1、采购包2、采购包3、采购包4

单位名称：淮安市医疗保障局

单位地址：淮安市翔宇南道1号

联系人：郭寅

联系电话：******

2.采购代理机构信息（如有）

单位名称：淮安市政府采购中心

单位地址：淮安市清江浦区深圳路16号

联系人：王文真

联系电话：0517-******

3.项目联系方式

项目联系人：王文真

电话：0517-******

五、附件（适用于更正中标、成交供应商）

无

附件：JSZC-320800-JZCG-G2025-0078采购文件.doc